Po určitej sérii ničivých udalostí pre ruské ozbrojené sily, ktoré už dostali spoločný názov „reforma Serdyukov-Makarov“, je asi najťažšia vojenská medicína, kde iba dekréty a rozkazy nedokážu rýchlo obnoviť stratených špecialistov a zavedená práca zdravotníckych zariadení a zdravotníckych škôl. A napriek tomu sa situácia, aj keď pomaly, zlepšuje.
OBNOVA STRATY
Pri reforme vojenskej medicíny netrpela len armáda. Nezaslúžene zabudli na veteránov vojenskej služby, z ktorých mnohí boli po zatvorení niekoľkých posádkových nemocníc nútení pripojiť sa k civilným zdravotníckym zariadeniam - nemocniciam a klinikám. Podľa ministerstva zdravotníctva na to však neboli vyčlenené peniaze, takže veteráni boli v limbe. Navyše civilné polikliniky nemali vždy rovnaký rozsah zdravotníckeho vybavenia a služieb, aké existovali vo vojenských inštitúciách.
Navyše tieto problémy niekedy postihli celú populáciu jednotlivých osád v odľahlých oblastiach, kde neexistoval žiadny liek (mimo Uralu, na Ďalekom východe) a kde sa práve vojenskí lekári zaoberali liečbou, prevenciou občanov a dokonca poskytovali narodenie. Nové vedenie ministerstva obrany sa vydalo inou cestou. Hlavné vojenské zdravotnícke riaditeľstvo vypracovalo optimálne odporúčania a návrhy na obnovu poškodených. Čo ste stihli v roku 2013?
Ako povedal vedúci Hlavného vojenského zdravotníckeho riaditeľstva Ministerstva obrany Ruskej federácie Alexander Fisun na medzinárodnom obchodnom kongrese „Bezpečnosť a ochrana jednotlivca, spoločnosti a štátu“, v priebehu minulého roka došlo k významným zmenám. prešiel do systému riadenia lekárskej podpory ruských ozbrojených síl. Hlavné vojenské zdravotnícke riaditeľstvo v súčasnosti zahŕňa najmä vojenské zdravotnícke zariadenia centrálnej podriadenosti, zdravotnícke služby vojenských obvodov, druhy a výzbroj vojsk (okrem toho boli v roku 2013 obnovené lekárske služby typov a typov vojsk), inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania, komplexov sanatórií, ako aj výskumných organizácií zdravotníckej služby ozbrojených síl RF. Obnovuje sa Ústav vojenského lekárstva, ktorý je dnes súčasťou Vojenskej lekárskej akadémie (Petrohrad).
V domácich ozbrojených silách bol vybudovaný trojúrovňový systém lekárskej starostlivosti. Prvou úrovňou sú lekárske jednotky vojenského sledu. Druhou úrovňou sú zdravotnícke zariadenia vojenských obvodov (v roku 2013 boli zmenšené). Tretia úroveň - zdravotnícke zariadenia centrálnej podriadenosti, ktoré predtým zahŕňali Hlavnú vojenskú klinickú nemocnicu pomenovanú po akademikovi N. N. Burdenko, liečebné a vedecké centrum pomenované po P. V. Mandryki, tretia ústredná vojenská klinická nemocnica, lekárska akadémia, zdravotné stredisko ministerstva obrany Ruskej federácie.
Zároveň je, bohužiaľ, obzvlášť pozoruhodná skutočnosť, že organizačné rozhodnutia, ktoré boli predtým prijaté na zmenu organizačných a právnych foriem vojenských zdravotníckych zariadení, nepriniesli požadovaný výsledok.
"Minister obrany preto podporil našu iniciatívu na obnovu troch vojenských zdravotníckych zariadení centrálnej podriadenosti v stave rozpočtových," zdôraznil Alexander Fisun. - A dnes sa dokončujú práce na transformácii na rozpočtové inštitúcie 3. ústrednej vojenskej klinickej nemocnice pomenovanej po A. A. Višnevskij, Vojenská lekárska akadémia, 9. diagnostické a liečebné stredisko ministerstva obrany Ruskej federácie.
Čo sa od toho očakáva vo vedení Hlavného vojenského zdravotníckeho riaditeľstva? V prvom rade zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti a počtu ošetrených pacientov. V tých rokoch, keď bola organizačná a právna forma, ako sa hovorí, vo vlastníctve štátu, došlo k prudkému poklesu počtu pacientov i prijatého ekonomického prospechu, pokiaľ ide o výšku zarobených finančných prostriedkov. Predbežné výpočty ukázali, že ak oddelenie začne pracovať v novej organizačnej štruktúre a stane sa rozpočtovou organizáciou, do konca roku 2014 dosiahne údaje približne za rok 2010 a do konca roku 2015 - údaje za rok 2011.
Ak by lekárske ústavy Hlavného vojenského zdravotníckeho riaditeľstva posledné dva roky pracovali v rozpočtovom systéme, tieto čísla mohli byť ešte lepšie. A to by zase malo pozitívny vplyv na rast miezd zamestnancov a na zlepšenie materiálnej základne inštitúcií. Napríklad vo Vojenskej lekárskej akadémii za posledné dva roky (2012 - 2013) prakticky neexistovali žiadne motivačné platby. Ako však bolo oznámené, motivačné platby zamestnancom akadémie do konca roku 2014 dosiahnu 19 000 rubľov a plat zamestnancov akadémie prekročí priemer v Petrohrade.
Približne rovnaké výpočty sú k dispozícii pre iné zdravotnícke zariadenia. Pri správnom zorganizovaní financovania, adekvátnom vypracovaní štátnych úloh a ich implementácii hlavné vojenské lekárske riaditeľstvo očakáva, že do konca roka 2014 sa situácia zlepší. Teraz je tu analýza činností zdravotníckych zariadení, ktoré sa môžu stať rozpočtovými aj vo vojenských obvodoch.
Tiež bolo možné zmeniť samotnú ideológiu a vrátiť sa k redukovaným odborom a odborom vojenskej medicíny, najmä k vojenským psychiatrom, neurológom, terapeutom a mnohým ďalším. A ak je možné prerozdeliť personál, zmeniť organizačnú štruktúru, potom sa zavedú aj dôstojnícke miesta lekárov, sestry a havarijné oddelenia.
Teraz je pod dohľadom vojenskej lekárskej služby takmer 7 miliónov ľudí. 14% z nich je vojenský personál, 75% sú rodinní príslušníci a veteráni ozbrojených síl, 11% je civilný personál. Realita je však taká, že nie všetky osoby, ktoré majú nárok na zdravotnú starostlivosť, sú zaradené do vojenských zdravotníckych zariadení. Aby sa neocitli bez pomoci, v roku 2013 bolo s organizáciami mestského systému zdravotnej starostlivosti uzatvorených 299 zmlúv a Ministerstvo obrany Ruskej federácie tieto zmluvy v plnom rozsahu financovalo. Teraz nemá Hlavné vojenské zdravotnícke riaditeľstvo dlhy za neoverenú lekársku starostlivosť.
Pokiaľ ide o zdravotný stav vojakov, zostáva približne rovnaký ako v posledných rokoch. Aj keď v porovnaní s rokmi 2011-2012 došlo k miernemu poklesu počtu ľudí s chronickými ochoreniami. Do istej miery to samozrejme ovplyvnili nedávne udalosti organizačného štábu, ako aj zásadové postavenie velenia radu vojenských jednotiek a formácií. Osoby, ktoré nespĺňajú štandardy telesnej výchovy a neabsolvujú profesionálny psychofyziologický výber, sú prepustené z radov ruských ozbrojených síl.
"Veríme, že za týmto číslom je určité úsilie vojenskej lekárskej služby," vyjadril svoj názor Alexander Fisun. - Ide o lekárske vyšetrenie, ošetrenie po hospitalizácii a zabezpečenie sanatória.
PREČO JE UVEDENÉ SANATORIUM
Ale so zdravím brancov je situácia trochu odlišná. Najčastejšími problémami brancov sú choroby dýchacieho systému, ako aj medzi zmluvnými vojakmi. Na druhom mieste sú choroby kože a podkožného tkaniva (branci), pohybového aparátu (zmluvní vojaci). Ďalej v zostupnom poradí existujú choroby tráviaceho systému, kardiovaskulárneho a nervového systému.
V roku 2013 dostalo 216 tisíc ľudí (29%) odklad pre odvod z dôvodu choroby. Z toho je 13% duševných porúch, ktoré sa často prejavujú v neúplných rodinách, kde sú časté opilosť a drogová závislosť. Choroby kostného tkaniva predstavujú 18% - výsledok detrainu detí, ktoré sa vo svojej dobe v škole nevenovali telesnej výchove a športu. 10% - choroby tráviaceho systému (chronická hepatitída spojená s následkami drogovej závislosti, nesprávna alebo nedostatočná výživa, život v neúplných rodinách). Vo všeobecnosti je to odrazom situácie, ktorá sa v spoločnosti vyvinula.
Napriek všetkým problémom s financovaním sa vo vojenských zdravotníckych zariadeniach stále viac poskytuje špičková lekárska starostlivosť. Dnes sa každoročne ukazuje viac ako 13, 5 tisíc ľuďom v hodnote viac ako 1 miliardu rubľov. (aj keď v posledných rokoch vojenská medicína nedostala od ministerstva zdravotníctva ani jeden rubeľ ani kvótu). 19% z nich sú branci a zmluvní vojaci. Takáto pomoc sa poskytuje aj dôchodcom, ktorí majú všeobecné zdravotné poistenie povinné zdravotné poistenie.
Hlavné bremeno poskytovania špičkovej technickej starostlivosti pacientom spočíva na N. N. Burdenko (viac ako 50%), Vojenská lekárska akadémia, A. A. Višnevskij, zdravotné stredisko pomenované po P. V. Mandryka. Hlavné vojenské zdravotnícke riaditeľstvo je pripravené ďalšie budovanie takýchto prác, najmä preto, že vedenie ministerstva obrany vyčlenilo v tomto roku viac ako 1 miliardu rubľov. na tieto účely. Aj keď, opakujeme, otázka financovania nie je vyriešená dlhé roky a teraz nie je také ľahké nahradiť stratený čas. V roku 2012 napríklad nebol pridelený ani jeden cent.
V roku 2013 bolo možné dokončiť formáciu alebo prevziať iniciatívu za vytvorenie regulačných právnych aktov, ktoré priamo súvisia s lekárskou podporou. Ide o zmeny vládnych nariadení o zubnej protetike, poskytovaní liekov vojenskému personálu a vojenským dôchodcom, ako aj prijatie nariadenia o vojenskej lekárskej prehliadke, vývoj nariadenia o všeruskej službe pre medicínu katastrof, návrh uznesenia „O schválení pravidiel úhrady nákladov spojených s poskytovaním lekárskej starostlivosti občanom v zahraničí“. Vo všeobecnosti je dnes lekárska pomoc poskytovaná 42 000 vojenským personálom a takmer 500 000 vojenským dôchodcom.
Modulárne štruktúry umožňujú nasadenie mobilných nemocníc vybavených najmodernejším vybavením do bojových oblastí
Za posledné 2 až 3 roky bolo veľa sťažností na poskytnutie opravárov, ich rodín a veteránov vojenskej služby v sanatóriu. Ukázalo sa, že je ďaleko od toho, čo bolo požadované, a dokonca od toho, čo bolo pred niekoľkými rokmi. Táto situácia bola výsledkom tých veľmi deštruktívnych „reforiem Serdyukova-Makarova“. Napriek opatreniam organizačného personálu sa Hlavnému vojenskému zdravotníckemu riaditeľstvu podarilo zachovať niekoľko sanatórií v takmer perfektnom stave. Najmä „Marfinsky“, „Arkhangelskoye“, „Volga“, „Paratunka“a „Soči“.
Ale dnes bolo oddelenie sanatória a podpory letovísk rozpustené. Na jeho miesto bolo na Hlavnom vojenskom zdravotníckom riaditeľstve vytvorené samostatné Riaditeľstvo liečebnej a psychologickej rehabilitácie a sanatória a rezortnej liečby. Sú na ňom zatvorené vojenské sanatória „Jalta“, „Svetlogorsk“a osem komplexov sanatórií a letovísk nachádzajúcich sa v zahraničí. Vo vojenskom obvode nezostali žiadne podriadené sanatóriá, aj keď je to pravdepodobne nesprávne. Napokon, sanatóriá vždy slúžili ako nemocnice pre ľahko zranených pri nasadení nemocničnej základne vo vojne, rehabilitačných stredísk, základov liečebnej a psychologickej rehabilitácie. Je to paradox, ale aby veliteľ flotily na Kamčatke získal miesta na zdravotnú a psychologickú rehabilitáciu svojich podriadených na Paratunke, musí to byť koordinované s Moskvou. A to sú tiež dôsledky „reforiem Serdyukova-Makarova“.
"Vidíme pozitívne aspekty, ktoré sa vo vojenskej medicíne objavili v posledných rokoch, ale vieme aj o tých negatívnych," poznamenáva Fisun. - Medzi pozitívne patrí optimalizácia riadiaceho systému.
Teraz sa zmenil postup získavania poukážok. Na to je potrebné sa zaregistrovať na webovej stránke ministerstva obrany. Prebieha rekonštrukcia sanatória a rezortných komplexov, zavádzanie moderných foriem služieb. Nadmerná centralizácia má však aj svoje nevýhody. Systém interakcie medzi lekárskou službou okresu a konkrétnym sanatóriom bol teda narušený. Neexistuje správna kontrola nad správnym odporučením pacienta na kúpeľnú liečbu. Niekedy sú do sanatória poslaní ľudia, ktorí majú priame kontraindikácie byť v jeho klimatickom pásme.
Dnes je narušená aj práca systému liečebnej a psychologickej rehabilitácie vojakov, prakticky neexistuje. Plánovanie a organizácia poskytovania sanatória sa realizuje bez pochopenia skutočnej potreby a algoritmu uplatňovaných noriem vo vzťahu k takýmto službám. Ich kvalita bola znížená, čo vedie k veľkému počtu sťažností. Náklady na poukážky sa zvýšili. Lekársky personál bol znížený.
To všetko viedlo k tomu, že ak v roku 2008 bolo v lekárskych ústavoch ministerstva obrany ošetrených 215 tisíc ľudí, potom v roku 2012 to už bolo 143 tisíc a podiel vojenského personálu medzi nimi sa úplne znížil viac ako 10 -krát. Špecialisti Hlavného vojenského zdravotníckeho riaditeľstva vykonali porovnávaciu analýzu nákladov na poukážku a výšky platu opravára. Výsledky boli sklamaním. Ak v roku 2008 bol podiel výdavkov na nákup poukážky do peňaženky opravára 29%, dnes s rastom ich nákladov a zrušením výhod - 52%. Toto je samozrejme drahé. Ak údržbár cestuje so svojou manželkou a deťmi, trojnásobne. Na tomto pozadí vyzerajú ponuky rôznych cestovných kancelárií na strávenie dovolenky v Turecku, Egypte a Thajsku oveľa atraktívnejšie. Preto sú medzi našimi opravármi viac žiadané ako o vojenské sanatóriá. Ak, samozrejme, majú právo vycestovať do zahraničia.
Ako je možné túto situáciu napraviť?
Minister obrany podporil iniciatívu Hlavného vojenského zdravotníckeho riaditeľstva zmraziť do roku 2016 náklady na poukážky. Okrem toho budú z ich cien vyňaté tie služby, ktoré sú platené ministerstvom obrany RF. V dôsledku toho zostane podiel cestovných nákladov v roku 2016 rovnaký ako v roku 2008. Od roku 2013 sa navyše znížili náklady na detské poukážky. Minister obrany podporil iniciatívu vedenia Hlavného vojenského zdravotníckeho riaditeľstva, aby Suvoroviti, Nakhimoviti, kadeti bez rodičov mohli bezplatne odpočívať v detských zdravotných táboroch a domovoch dôchodcov. To platí aj pre kadetov vojenských vysokých škôl.
V okresoch sa vytvoria centrá sanatória a stredísk, obnoví sa systém terminálov, kde môžete predložiť dokumenty na získanie poukážky. Priama komunikácia s takýmto centrom bude podľa šéfa Hlavného vojenského zdravotníckeho riaditeľstva produktívnejšia ako s poliklinikou. Pripustil však tiež, že „stále nie je dostatok terminálov, na ktoré by ste sa mohli obrátiť a získať lístok“. A je na čom pracovať.
V súčasnosti sa dokončuje vývoj novej koncepcie rozvoja zdravotníckych a sanatóriových zariadení pre vojenský personál a veteránov vojenskej služby. Musí byť schválený ministrom obrany a upravuje otázky lekárskej podpory pre účastníkov a invalidov Veľkej vlasteneckej vojny, ako aj pre účastníkov nepriateľských akcií vo vojenských zdravotníckych inštitúciách ministerstva obrany Ruskej federácie.
"V blízkej budúcnosti k nám musíme pripojiť viac ako 300 tisíc vojakov v prvej línii, ktorým budeme poskytovať zdravotnú pomoc v rámci vykonávania štátnych záruk a v niektorých prípadoch aj špičkovú lekársku starostlivosť," vysvetľuje Alexander. Fisun.
VÝHĽADY
Od roku 2014 by malo byť zatvorených niekoľko vojenských sanatórií, ktoré sa stanú rozpočtovými, z dôvodu riadenia liečebnej a psychologickej rehabilitácie. Na okrese - Centrum pre liečebnú a psychologickú rehabilitáciu, ktoré získava štatút nezávislej štátnej inštitúcie, a sanatóriá podriadenosti okresu budú do neho zaradené ako pobočky. Všetky prázdninové domy budú zatvorené iba pre okres.
V roku 2012 bolo rozhodnutím Serdyukova zastavená práca 25 detských zdravotných táborov. Dnes je tento druh činnosti čiastočne realizovaný na základe Ústredného vojenského detského sanatória, ako aj komplexov sanatória a letoviska „Podmoskovye“, „Anapsky“, „Privolzhsky“a „Dalnevostochny“. V budúcnosti dôjde k zmene systému a rekreácia detí bude organizovaná na základe siedmich detských zdravotných táborov, ktoré budú podriadené zdravotníckej službe okresov. Niektoré zo zdravotných táborov plánovaných na zatvorenie zostanú zachované, zatiaľ čo funkcie ostatných budú prevedené do existujúcich prázdninových domov. Mení sa aj ich materiálno -technická základňa, objavia sa ďalšie pozície vychovávateľov.
Veľa práce sa robí na výstavbe a rekonštrukcii zariadení v 13 vojenských sanatóriách ruského ministerstva obrany: Okeansky, Zolotoy Bereg, Aurora, Soči a ďalších. Mnoho veteránov sa ale obzvlášť aktívne zaujíma o osud bývalého prestížneho sanatória pomenovaného po J. Fabriciusovi, ktoré 10. mája 2013 navštívil minister obrany. Bol prijatý koncept jeho obnovy. Po zimných olympijských hrách sa tam začnú rekonštrukčné práce. Plánuje sa, že v roku 2015 sa sanatórium otvorí ako nezávislá rozpočtová inštitúcia.
Nedávne udalosti v krajine ukázali, že vojenská medicína je potrebná a zvláda zadané úlohy. Napríklad počas povodní na Ďalekom východe tam boli špeciálne lekárske jednotky (MOSN) nasadené ešte skôr ako niektoré inžinierske stavby ministerstva obrany a ďalších rezortov. Len počas povodne bolo zaočkovaných viac ako 23 tisíc ľudí, lekárska pomoc bola poskytnutá takmer 2 500 žiadateľom. Vojenskí lekári posilnili aj všeruské centrum pre medicínu katastrof, kde sa ukázali z najlepšej stránky.
Vyvíjajú sa nové spôsoby evakuácie zranených. Minister obrany po návšteve výstavy Integrovaná bezpečnosť 2013 stanovil úlohu vyvinúť univerzálne vozidlo, ktoré by mohlo fungovať na pevnine, vo vzduchu aj na mori. Kazanský závod na helikoptéry pripravil projekt pre takýto nástroj. Bude vybavený špeciálnymi monitorovacími systémami a ďalšími zariadeniami núdzovej pomoci. Testovanie je naplánované na apríl 2015. Vytvárajú sa tiež nové automatizované prostriedky na sledovanie a evakuáciu zranených, ako aj zastavenie krvácania.
Tieto rozsiahle úlohy samozrejme nie je možné vyriešiť bez vyškoleného personálu. Mnoho rokov nebol prijatý do Vojenskej lekárskej akadémie so sídlom v Petrohrade. A minulý rok do nej bolo prijatých viac ako 600 ľudí. Z toho 41 - na postgraduálne vzdelávanie. Od začiatku roku 2013 bolo z rezervy vrátených do služby viac ako 80 zdravotníkov. Uvažuje sa o niekoľkých desiatkach ďalších osobných spisov. Len do konca roka 2013 bolo znova uvedených do prevádzky 100 dôstojníkov záložnej zdravotnej služby. Viac ako 20 z nich sú záchranári, ktorí boli v minulosti prepustení na akciách organizačného štábu. Vrátia sa aj úradníci-lekárnici, dôstojníci-zubári, na ktorých školenie štát vynaložil veľa peňazí.
Priority boli definované aj vo výstavbe a rekonštrukcii vojenských zdravotníckych zariadení. V ťažkej situácii sú zatiaľ nemocnice vo Vladikavkazu, Ryazane, Tveri, Perme, Orenburgu, Penze. Plánuje sa, že do roku 2018 budú kompletne zrekonštruované. V tej istej Vojenskej lekárskej akadémii prebieha rekonštrukcia 12 zariadení. Každý z nich dostáva mesačne správu ministrovi obrany. Na to sú alokované finančné prostriedky. Ak v roku 2011 nebol pridelený ani cent, potom v roku 2012 - 15 miliónov rubľov a v roku 2013 - už 163 miliónov. Zdá sa, že nemenej finančných prostriedkov bude pridelených aj na konci roku 2014.
Do roku 2017 budú pre lekárske spoločnosti, štyri oddiely lekárskeho letectva a sedem zdravotníckych účelových oddielov zakúpené špeciálne konštrukcie pneumatického rámu. Do júla 2014 sa pre lekársku spoločnosť objaví jedna pneumatická klietka, samostatné oddelenie leteckého zdravotníctva - na predbežné posúdenie ich účinnosti.
V októbri 2013 minister obrany prijal rozhodnutie vrátiť historické názvy viacerým vojenským zdravotníckym zariadeniam. Nie je možné vyčiarknuť to, čo za tie roky urobili predchodcovia. Historické mená sa vracajú alebo už boli vrátené do vojenskej nemocnice Kronstadt, 25. ústrednej vojenskej klinickej nemocnice raketových síl, 7. ústrednej klinickej nemocnice v Sokolniki, 32. námornej nemocnice, nemocnice 1029 výsadkových síl (Tula) a počet ďalších. Obnoví sa tak historická spravodlivosť a pamäť celých generácií vojenských lekárov, ktorí investovali do ich tvorby a dlhoročnej práce, ich talentu a ohňa duše.
