Prvá svetová vojna v krviprelievaní a trvaní prekonala všetky vojny XIX. Storočia dohromady. To viedlo k prudkému nárastu bojových strát. Na rozdiel od krajín západnej Európy a USA je bohužiaľ naše bohaté skúsenosti z tejto vojny stále veľmi málo študované. Archívne materiály sú takmer úplne stratené. Ruská vojenská medicína však vstúpila do 20. storočia s významnými úspechmi.
Začiatkom nového storočia sa v Rusku vytvoril decentralizovaný multirezortný systém lekárskej starostlivosti. Spolu so štátnou zdravotnou starostlivosťou bol zapojený do zemstva a mestských vlád, súkromných a verejných organizácií a charitatívnych inštitúcií. Existovala továrenská, vojenská, námorná, poisťovacia, väzenská a iná forma lekárskej pomoci.
V rokoch 1908-1915 zastával post predsedu lekárskej rady čestný životný chirurg, vynikajúci pôrodník-gynekológ, akademik cisárskej vojenskej lekárskej akadémie (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Navrhol zriadiť hlavné ministerstvo zdravotníctva v Rusku. Projekt Rýn sa stretol s odporom Pirogovskej spoločnosti a mnohých vodcov medicíny zemstva. Vďaka patronátu Mikuláša II. Však Rein dosiahol rozhodnutie oddeliť systém zdravotnej starostlivosti od septembra 1916 na špeciálne oddelenie.
Štátna duma trvala na zrušení cisárovho rozhodnutia a vo februári 1917 akademik svoj účet stiahol. Napriek tomu de facto od septembra 1916 bol Georgy Rein prvým a jediným ministrom zdravotníctva v predrevolučnom Rusku. Ako viete, boľševici šesť mesiacov po októbrovej revolúcii začali s budovaním sovietskeho zdravotníctva aj zriadením zodpovedajúceho ľudového komisariátu.
Počas prvého roku vojny predstavovali iba dôstojnícke straty ruskej armády 60 000 ľudí, v dôsledku toho 40 000 predvojnových kádrov do tejto doby takmer nikto nezostal. V septembri 1915 mali vzácne pluky v prvej línii (po tri tisíce vojakov) viac ako 12 dôstojníkov. V očakávaní veľkých strát a najťažších úloh stanovených vojnou pre zdravotnícku službu sa rozhoduje o zriadení jedného riadiaceho orgánu. 3. septembra (16) 1914 na základe rozkazu č. 568 pre vojenské oddelenie bol vytvorený Úrad najvyššieho náčelníka sanitárnej a evakuačnej jednotky na čele s členom štátnej rady, generálnym pobočníkom kniežaťa Alexandrom Petrovičom Oldenburgským, s najširšími právami a právomocami. Rozkaz znel: „Najvyšší vedúci sanitárnej a evakuačnej jednotky je najvyšším vedúcim všetkých orgánov, organizácií, spoločností a osôb sanitárnej a evakuačnej služby v mieste operácie i vo vnútornom regióne ríše … Združuje všetky druhy sanitárnych a evakuačných činností v štáte … Jeho príkazy týkajúce sa tejto činnosti vykonávajú všetci bez výnimky úradníci všetkých oddelení a celé obyvateľstvo ako najvyšší … “
Takéto právomoci kniežaťa Oldenburga, pod podmienkou ich úplného vykonania, zaisťovali absolútnu jednotu v riadení vojenského lekárstva, ktoré nemalo obdobu. Kým bol v divadle vojenských operácií, Alexander Petrovič bol podriadený vrchnému vrchnému veliteľovi a mimo dejiska operácií-priamo cisárovi. 20. septembra (3. októbra) 1914 na príkaz najvyššieho vrchného veliteľa č. 59 boli na sídlach armád vytvorené hygienické oddelenia, ktorých náčelníci boli priamo podriadení náčelníkovi štábu armády. a podľa špecializácie - vedúcemu sanitárnej jednotky predných armád.
Po prevzatí svojich povinností sa najvyšší šéf ruskej vojenskej medicíny osobne zoznámil s organizáciou prípadu na mieste, pričom vykonal obchádzku prednej, zadnej časti a najväčších centier vnútorného regiónu nachádzajúcich sa na evakuačných trasách. Knieža Oldenburg oznámil cárovi vo svojej správe z 3. septembra (16), 1915: „Dojem z prvých obchádzok bol nepriaznivý. Pri veľmi komplexnej organizácii túto záležitosť brzdil predovšetkým nedostatok náležitej jednoty medzi lídrami … Prílišná viacvládnosť, ktorá sa v skutočnosti zmenšila na nedostatok vedenia, formalizmus a tendencia k medzirezortnému a osobnému treniu bránili vzniku správna interakcia. “V tejto súvislosti sa princ predovšetkým rozhodol dosiahnuť koordinované akcie svojho oddelenia, Ruskej spoločnosti červeného kríža a nových verejných organizácií, ktoré vznikli počas vojny-Všeruský zväz Zemstva a Všeruský zväz miest.
Knieža Oldenburg, ktorý nebol lekárom, sa pri rozhodovaní o zásadných otázkach spoliehal na svojich najbližších konzultantov, medzi ktorými boli chirurgovia Roman Romanovič Vreden, Nikolaj Aleksandrovič Velyaminov, Sergej Petrovič Fedorov a ďalšie prominentné osobnosti ruskej medicíny. V prístroji najvyššieho veliteľa sanitárnej a evakuačnej jednotky bolo lekárske oddelenie, ktoré zahŕňalo skúsených vojenských lekárov. Podľa Velyaminova princ vždy mimoriadne rýchlo reagoval na jeho rady v rôznych otázkach lekárskej podpory vojsk. Pozorne si vypočul názor odborníkov a zhrnul ich odporúčania vo forme objednávok.
Prvá pomoc
Podcenenie rozsahu vojny a bojových strát viedlo k tomu, že v prvom roku bol akútny nedostatok lôžkových sietí, ktoré by pojali obrovský tok zranených a chorých evakuovaných z frontu. Do 1. novembra (14), 1915, sa kapacita tejto siete rozšírila. Do konca vojny počet nemocničných lôžok presiahol milión a bol celkom dostačujúci. Priemerný obrat postele je 70 dní.
Lôžková sieť vojenského zdravotníckeho oddelenia tvorila iba 43,2 percenta z celkovej kapacity a 56,8 percenta pripadlo na podiel Červeného kríža a ďalších verejných organizácií. Rozdelenie postelí medzi operačné stredisko a vnútrozemie krajiny nebolo úplne racionálne. Dve tretiny boli nasadené vzadu a iba jedna tretina na frontoch, čo predurčovalo systém „evakuácie za každú cenu“, ktorý prevládal počas celej vojny.
Hlavné fázy lekárskej evakuácie zranených a chorých boli:
- prezliekacia stanica nasadená prostredníctvom plukovnej ošetrovne v zadnej časti pluku, - poskytovanie prvej pomoci zraneným, vykonávanie chirurgických zákrokov zo zdravotných dôvodov, kŕmenie zranených a chorých;
hlavné obväzové ústrojenstvo nasadené oddeľovacím oddelením divízie za županmi čo najbližšie k nim, ale mimo ohnivej sféry (jeho odstránenie, podobne ako oddelenie predného obväzu, z frontovej línie nebolo regulované, ale spravidla predné oddelenia boli nasadené 1,5 až 5 kilometrov od frontu a hlavné - 3 až 6 kilometrov od miest obliekania dopredu) - zabezpečenie neodkladnej chirurgickej a všeobecnej lekárskej starostlivosti, dočasného ubytovania a starostlivosti o zranených pred ich odoslaním na ďalšia etapa. Zoradenie zranených do štyroch kategórií:
sa vrátil do služby, pešo dozadu, evakuovaný do zdravotníckych zariadení a neprepraviteľný. Percento operovaných zranených sa podľa Nikolaja Niloviča Burdenka pohybovalo v rozmedzí od 1 do 7. Vladimir Andreevich Oppel a niekoľko ďalších frontových chirurgov trvali na väčšom rozšírení operačných a chirurgických aktivít hlavných miest obliekania.. Podľa ich názoru by sa tu dalo percento prevádzkyschopnosti zvýšiť na 20 posilnením divíznych bodov obliekania na úkor predných oddielov Červeného kríža a ďalších verejných organizácií. V praxi sa to len zriedka dosiahlo;
- Divízne lazarety, z ktorých dve boli nasadené v tyle pre zranených a chorých, ktorí nepotrebovali dlhodobé ošetrenie, rozhodnutím divízneho lekára a veliteľa - ošetrenie pre tých, ktorí dúfajú v uzdravenie, chirurgická a všeobecná nemocničná starostlivosť. Najčastejšie sa používali na liečbu ľahko zranených a chorých;
- miesto evakuácie hlavy rozmiestnené na hlavnej železničnej stanici na základe rozkazu vedúceho sanitárnej jednotky predných armád (neskôr bolo právo na ich presun udelené náčelníkom hygienických oddelení veliteľstva armády); zdravotnícke zariadenia zadná oblasť, odporúčanie infekčných pacientov podľa pokynov náčelníka hygienickej jednotky armád.
Okolnosti nútené vytvoriť ďalšie fázy lekárskej evakuácie:
- prezliekacie a kŕmne miesta, organizované v zime a so značnou dĺžkou evakuačných trás, najčastejšie silami a prostriedkami verejných organizácií;
- armádne prijímače nasadené na železničných staniciach a v uzloch nespevnených evakuačných trás a v poradí „improvizácie“prostredníctvom vojenských zdravotníckych a verejných zdravotníckych zariadení v prípadoch, keď boli zranení a chorí evakuovaní z vojenských útvarov na niekoľko železničných staníc, ktoré nemohli byť vybavené bodmi evakuácie hlavy.
Táto všeobecná schéma organizácie liečby a evakuácie zranených a chorých v rôznych armádach a na rôznych frontoch za rôznych podmienok bojovej a zadnej situácie sa zmenila a spravidla nebola úplne zachovaná.
Prvú pomoc poskytol záchranár spoločnosti. Pátranie po zranených a ich odstránenie z bojiska, poskytnutie prvej pomoci a doručenie do miest obliekania boli pridelené plukovým a divíznym nosičom, ktorých počet bol podľa štátov celkom dostačujúci. V každom pluku (16 rot) ich bolo 128 (osem v rote), v štyroch plukoch - 512, v bandážnom oddelení divízie - 200 ľudí. Divízia mala teda 712 nosičov, okrem delostreleckej brigády, kde ich bolo šesť, a v každej batérii dvaja sanitári. Napriek tomu nebolo vždy zaistené včasné a úplné odstránenie zranených, najmä v ťažkých bitkách, za nepriaznivých terénnych podmienok a zlých poveternostných podmienok. V takýchto prípadoch sa odstraňovanie zranených často odkladalo o niekoľko dní. Veľké straty medzi nosičmi sa ťažko dopĺňali.
Pri evakuácii zranených a chorých sa pešia divízia v štáte spoliehala na 146 dvojkolesových tátošov (v pešom pluku - 16). Počas vojny sa počet štandardných sanitiek ťahaných koňmi zvýšil na 218, čo umožnilo zlepšiť prepravu obetí na nespevnených evakuačných trasách. Na začiatku vojny pozostávala automobilová záchranná služba iba z dvoch vozidiel, ale do júla 1917 bolo na frontoch 58 vojenských autoanitárnych jednotiek, v ktorých bolo 1 154 sanitiek. Na frontoch navyše slúžilo 40 autoanitárnych jednotiek verejných organizácií so 497 vozidlami. Balíkový zdravotný transport nebol mobilizačným plánom predpísaný a jeho formovanie sa začalo až v roku 1915, keď bolo naliehavo potrebné zabezpečiť evakuáciu zranených a chorých v kaukazských horách a Karpatoch. Vytvorilo 24 balíkových lekárskych transportov (v januári 1917 bolo 12 z nich vo fáze formovania).
Evakuácia zranených a chorých dosiahla neobvykle veľkú veľkosť (úplné informácie o tom nie sú k dispozícii). Len od augusta 1914 do decembra 1916 bolo z frontu do zadných zdravotníckych a evakuačných ústavov dodaných viac ako päť miliónov chorých a zranených dôstojníkov a vojakov, čo predstavovalo takmer 117 tisíc ľudí mesačne. Z tých, ktorí prišli, bolo dva a pol milióna ľudí (43, 7 percent) poslaných do vnútorných oblastí, nepočítajúc tých, ktorí odišli priamymi tranzitnými vlakmi. Viac ako tri milióny ľudí boli v nemocniciach v zadných oblastiach až do konečného zotavenia. Úmrtnosť medzi vojakmi tu bola 2,4 percenta pre chorých a 2,6 percenta pre zranených; úmrtnosť medzi chorými dôstojníkmi - 1,6 percenta, medzi zranenými - 2,1 percenta. Do služby bolo vrátených asi 44 percent chorých vojakov, 46,5 percenta zranených, asi 68 percent chorých dôstojníkov a 54 percent zranených.
Na frontoch do februára 1917 bolo okrem kaukazského ešte 195 mobilných poľných nemocníc a 411 záložných nemocníc vojenského lekárskeho oddelenia, ako aj 76 poľných nemocníc, 215 jednotiek dopredu a dobrovoľníkov, 242 sanitiek ťahaných koňmi a 157 dezinfekčných oddelení. ROKK a ďalších verejných organizácií fungovalo. Vo vnútornom regióne boli lekárske a evakuačné práce vykonávané distribučnými a okresnými bodmi.
Na zabezpečenie evakuácie po železnici mobilizačný plán počítal s vytvorením 100 vojenských sanitných vlakov. V priebehu mobilizácie ich bolo vytvorených iba 46; do 12. (25) septembra 1914 išlo 57 vlakov vojenského oddelenia a 17 sanitárnych vlakov verejných organizácií. Začiatkom roku 1915 však išlo viac ako 300 vlakov a v decembri 1916 ich bolo asi 400.
Na odosielanie infekčných pacientov boli vyčlenené špeciálne sanitárne vlaky, ktoré vykladali infekčných pacientov do infekčných nemocníc dislokovaných vo veľkých mestách predných a vnútorných oblastí s celkovou kapacitou 12 000 lôžok. ROKK sa podieľal na evakuácii duševne chorých, prevážali ich v špeciálne vybavených vozňoch. Vo vojenských nemocniciach a zdravotníckych ústavoch verejných organizácií existovali oddelenia pre duševne chorých. Duševne chorí, ktorí prišli z frontu, boli často poslaní do civilných psychiatrických liečební.
15. septembra (28), 1917, bol na frontoch nasledujúci počet pravidelných miest pre zranených a chorých: v nemocniciach formácie - asi 62 tisíc, v armádnom regióne - viac ako 145 tisíc, pri evakuácii hlavy body - viac ako 248 tisíc, vo vnútornom regióne - 427 tisíc, celkom - asi 883 tisíc, nepočítajúc miesta v tímoch rekonvalescentov. Ak vezmeme veľkosť vtedajšej aktívnej armády pre 6,5 milióna ľudí, potom bude počet bežných postelí celkom postačujúci, pretože ročné straty na životoch aktívnej armády nepresiahli 1,2 milióna ľudí.
Nové výzvy a hlavné úspechy
V roku 1917 napísal hlavný poľný hygienický inšpektor ruskej armády Nikolaj Aleksandrovič Velyaminov pokyny na zorganizovanie pomoci zraneným na fronte. Na základe skúseností z vojny Vladimír Andreevič Oppel vyvinul doktrínu postupného ošetrovania zranených a chorých vo vojne, ktorá sa stala východiskom pre vytvorenie postupného liečebného systému s evakuáciou Borisom Konstantinovičom Leonardovom a Efimom Ivanovičom Smirnovom podľa dohody.
Oppel definoval tri hlavné úlohy lekárskej služby vo vojne: návrat do služby čo najväčšieho počtu zranených v čo najkratšom čase, maximálne zníženie postihnutia a zachovanie pracovnej kapacity a zachovanie života najväčší počet zranených. Podstatu etapového ošetrenia sformuloval Vladimír Oppel takto: „Zranený človek dostane takú chirurgickú pomoc vždy a všade a keď sa zistí potreba takejto pomoci; zranený je evakuovaný do takej vzdialenosti od bojovej línie, čo je pre jeho zdravie najprínosnejšie. “
Efim Smirnov považoval Oppelov koncept za neživý vo vojne. „V definícii postupovej liečby Opel,“napísal Smirnov, „existuje operácia a kompetentná chirurgia, je tam zranený muž, ale o vojne, o bojovej situácii nie je ani slovo, a to je hlavné.“Tento nedostatok Oppelovho učenia bol neskôr opravený, ale jeho podstatou je tesná kombinácia evakuácie s liečbou, ich zlúčenie do neoddeliteľného procesu tvorilo základ moderného systému lekárskej a evakuačnej podpory vojsk.
Prvá svetová vojna priniesla pre vojenskú medicínu niekoľko zásadne nových úloh v súvislosti so vznikom nových prostriedkov ozbrojeného boja - bojových chemických látok, letectva a tankov. 18. mája (31), 1915, použili Nemci v niektorých oblastiach severozápadného a západného frontu prvýkrát fosgén. Jedovatými plynmi trpelo viac ako 65 tisíc ľudí (medzi nimi bol spisovateľ Michail Zoshchenko). Viac ako šesťtisíc obetí zahynulo vo vojenskom priestore. Pri 12 najväčších plynových útokoch dosiahla celková úmrtnosť obetí asi 20 percent. Počiatočným prostriedkom ochrany pred jedovatými plynmi boli táboráky, ktoré ich zdvihli, kúsky látky navlhčené vodou a priložené na nos a ústa. Výroba ochranných obväzov impregnovaných hyposulfitom bola rýchlo zavedená. V júni 1915 knieža Oldenburg oznámil: „Do armády bolo poslaných len asi osem miliónov páskov na ruku.“
Postavenie zdravotníckeho personálu aktívnej armády počas prvých plynových útokov bolo skutočne zúfalé. Lekári, zdravotníci a opatrovníci nepoznali opatrenia prvej pomoci a nemali žiadne prostriedky ochrany. Odstránenie obetí z bojiska počas plynového útoku, ich záchrana sa zdala takmer nemožná. Akékoľvek pokusy viedli k smrti opatrovníkov.
Výroba pokročilejších ochranných prostriedkov bola pomalá. Priemyselný výbor vybral masku filtračného plynu na základe použitia aktívneho uhlia z niekoľkých vzoriek. Prvé dávky týchto plynových masiek išli zásobovať dôstojníkov a poddôstojníkov, potom ich dostali aj vojaci. Následne otrávených preniesli z bojiska oddelenými vrátnikmi do špeciálnych úkrytov, lekárska pomoc im bola poskytovaná na plukových a hlavných obliekacích miestach, v lazaretoch a nemocniciach divízií. Počas evakuácie sa obete spravidla prezliekli a vybrali spodnú bielizeň.
Hygienicko-epidemický stav ruskej armády počas vojnových rokov bol vďaka pomerne racionálnej organizácii protiepidemických opatrení relatívne bezpečný. Od augusta 1914 do septembra 1917 armáda trpela týfusom, úplavicou, cholerou, týfusom, recidivujúcou horúčkou a prírodnými kiahňami. Žiadna z akútne infekčných chorôb nenadobudla hrozivý charakter. Rusko v tejto vojne nepoznalo veľké epidémie infekčných chorôb ani v armáde, ani medzi obyvateľstvom. Z neprenosných chorôb bol najčastejším skorbut. Za roky vojny bolo s touto diagnózou hospitalizovaných viac ako 300 tisíc ľudí.
Presné informácie o bojových hygienických stratách ruskej armády počas prvej svetovej vojny nie sú myslené z dôvodu nejednotnosti vykazovaných údajov v období spontánnej mobilizácie armády a občianskej vojny. V deň mobilizácie bola celková sila ruskej armády asi jeden a pol milióna ľudí. Celkovo bolo do februára 1917 zmobilizovaných asi 15 miliónov ľudí. Peňažné zloženie aktívnej armády 1. septembra (13), 1917, bolo určené číslom 6 miliónov 372 tisíc ľudí, okrem toho bolo vo verejných organizáciách slúžiacich armáde 2 milióny 678 tisíc ľudí.
Za hlavné úspechy ruskej vojenskej medicíny počas prvej svetovej vojny možno považovať:
-vybudovanie mobilných chirurgických tímov, skupín a iných typov mobilných rezerv;
-zvýšenie chirurgickej aktivity v hlavných miestach obväzu;
-vznik špecializovanej lekárskej starostlivosti (očné tímy, oddelenia a nemocnice pre maxilofaciálne rany, zdravotnícke zariadenia pre ľahko zranené);
-rýchly rozvoj aktívnej armády cestnej záchrannej dopravy;
- vznik a vývoj armádnej zdravotnej služby s prijímačmi na železnici a v uzloch nespevnených evakuačných trás;
-vybudovanie dobre vybavenej železničnej sanitnej dopravy;
- zavedenie povinného očkovania proti týfusu a cholere, ako aj pochodovej dezinfekčnej komory a laboratórneho vybavenia vpredu;
-vybudovanie rozsiahlej siete izolácií a kontrolných bodov a pozorovacích miest na železničných a vodných evakuačných cestách;
- vytváranie nemocníc s infekčnými chorobami - bariéry na komunikačných cestách pred šírením epidémie;
-organizácia kúpeľov a práčovní pre vojská na frontoch (počas pozičného obdobia vojny);
- pôvod a vývoj spôsobov ochrany pred chemickými bojovými látkami;
-vybudovanie hnuteľných zásob zdravotníckeho vybavenia v divíziách a zboroch;
-relatívne rozšírené používanie röntgenových jednotiek v teréne;
-rozvoj doktríny o postupnom ošetrovaní zranených a chorých vo vojnových podmienkach.
Názory na prvú svetovú vojnu sa bohužiaľ počas sovietskeho obdobia výrazne zmenili. Z domáceho a spravodlivého sa zmenil na imperialistický. Mnoho desaťročí sa robilo všetko preto, aby sa v mysliach ľudí zničila jej spomienka. Medzitým bola viac ako štvrtina obetí zabitého cisárskeho Nemecka prijatá v bojoch s ruskou armádou.
