PRÍBEH AKO REVOLÚCIA VOJENSKOM PRÍPADE VEDLA K REVOLÚCII VOJENSKOM MEDICÍNE a K ZOBRAZENÍM MODERNEJ CHIRURGIE
Je dobre známe, že nový typ výzbroje, zbraň strelného prachu, ktorý sa objavil na konci 13. storočia a rozšíril sa v priebehu 14. storočia, viedol k vážnym zmenám vo vojenských záležitostiach. Už v 15. storočí začali zbrane vo veľkom používať najprogresívnejšie armády Európy i západnej Ázie, a to nielen počas obliehania miest, ale dokonca aj v poľných bitkách. A v druhej polovici 15. storočia vďačíme za vzhľad ručných strelných zbraní („ručné zbrane“, „škrípanie“, „arquebus“, „pištole“atď.), Ktoré si okamžite začali vydobyť svoje miesto na bojiskách.
Preto už na začiatku 16. storočia boli strelné zbrane pevne používané medzi poprednými európskymi armádami. Nový typ výzbroje však viedol k vzniku nového druhu rán - hlbokých strelných rán, ktoré aj napriek ich zdanlivej ľahkosti pre vtedajších lekárov začali v drvivej väčšine prípadov viesť k smrti. Lekári tej doby dlho nedokázali pochopiť, prečo sa to deje, prečo boli nové rany po guľkách smrteľnejšie ako predchádzajúce rany od nožov a šípov.
Výsledkom výskumu bol názor, že rany po guľkách z nového typu zbrane majú vážnejšie následky z dvoch hlavných dôvodov: otrava susedných tkanív strelným olovom a práškovými sadzami a ich zápal z kúskov oblečenia alebo brnenia, ktoré sa dostanú do rana. Vychádzajúc z toho, lekári konca 15. - začiatku 16. storočia začali odporúčať neutralizáciu „guľkového jedu“čo najskôr. Ak bola príležitosť, odporučilo sa pokúsiť sa rýchlo odstrániť guľku a vyčistiť ranu od cudzích materiálov, ktoré sa tam dostali, a potom do rany naliať vriacu olejovú zmes. Ak taká možnosť neexistuje alebo guľka nevyjde, potom sa odporučilo ihneď ihneď naplniť ranu guľkou horúcim olejom, aby sa neutralizoval „jedovatý“účinok cudzích materiálov, ktoré sa tam dostali.
Áno, teraz sa nám zdá, že žijeme po 500 rokoch, v ére antibiotík a laserových skalpelov, surová a barbarská metóda, ale na začiatku 16. storočia taká technika umožnila zachrániť životy najmenej niekoľko zranených, tk. ak sa s ranami po guľkách nič nerobilo, potom to takmer vždy zaručovalo smrť vojaka.
Boli ponúkané rôzne recepty na olejovú zmes „bez guľiek“, ale tak či onak, v každom stane vojenského poľa „holič“, „holičský chirurg“alebo „chirurg s diplomom“horel oheň, na ktorom „ uzdravoval sa “olej, ktorý sa vlieval do strelných rán.
V tom čase boli hlavným európskym konfliktom, kde sa stále častejšie používali ručné zbrane, tzv. Talianske vojny, ktoré trvali prerušovane v rokoch 1494 - 1559 a na ktorých sa zúčastnila väčšina krajín západného Stredozemia. A počas takzvanej „tretej vojny Františka I. s Karolom V.“(1536-1538), keď francúzske vojská obsadili Savojsko a vojská habsburskej dynastie vtrhli do Provence, sa udiali udalosti, vďaka ktorým sa objavila moderná vojenská poľná chirurgia.
Istý Ambroise Pare, mladý „holič-chirurg“nadšený chirurgickým zákrokom, ktorý sa dobrovoľne prihlásil do francúzskej armády, ktorá potom vtrhla do Piemontu, absolvoval niekoľko bitiek a bližšie sa zoznámil s ich strašnými následkami, keď obišiel bojiská a pokúsil sa zachrániť zranených. Pre neho, ako človeka, ktorý mal nepopierateľné povolanie pre medicínu a zároveň humanistické a eminentne filantropické názory, to bol zlom.
Raz, počas obliehania Milána v roku 1536, ako na to neskôr sám spomínal, našiel niekoľko vážne zranených, ktorí boli pri vedomí, a keď sa vyhlásil za lekára, spýtal sa, či by im mohol nejako pomôcť? Jeho ponuku však odmietli s tým, že údajne nemá zmysel liečiť ich rany, a požiadali ich, aby ich jednoducho dokončili. A. Pare takúto požiadavku odmietol, ale práve vtedy k nim pristúpil jeden z ich spolubojovníkov a po krátkom rozhovore so zranenými ich všetkých zabil. V šoku z toho, čo uvidel, francúzsky chirurg vyrazil kliatby na „takého ľahostajného a chladnokrvného darebáka voči svojim kresťanským bratom“, ale jednoducho odpovedal, že „keby som bol na ich mieste, potom by som sa modlil k Bohu v rovnako, aby niekto pre mňa niečo také urobil … “Po tomto incidente sa mladý„ holič-chirurg “rozhodol zasvätiť život záchrane zranených, zlepšeniu ich starostlivosti a rozvoju medicíny ako takej.
Ambroise Paré sa narodil okolo roku 1517 v meste Laval v Bretónsku v severozápadnom Francúzsku v rodine chudobného remeselníka, ktorý vyrábal truhly a ďalšie kusy nábytku. Raz bol spolu so starším bratom svedkom úžasnej a úspešnej operácie, keď „holič-chirurg“Nikolai Kahlo, ktorý pricestoval z Paríža, odstránil pacientovi z močového mechúra kamene. Od tej chvíle začal mladý Breton snívať nie o remesle „holiča“, ale o kariére chirurga - stať sa nielen „holičom“(ktorý v tom čase vykonával povinnosti nielen holiča, ale skôr „ľudoví záchranári“, to znamená, že by mohli zásobovať banky, pijavice alebo krviprelievanie), ale aspoň „holič-chirurg“(tj. vykonávať sondovanie, tamponády, niektoré základné operácie a niekedy veľmi zložité, napríklad kameň) rezanie). Úbohý mladý muž zo vzdialenej provincie ani nemohol snívať o tom, že sa stane diplomovaným „doktorom“s diplomom z Parížskej univerzity alebo aspoň certifikovaným „chirurgom - majstrom lancety“…
Na splnenie tohto sna odišiel Ambroise Pare spolu so svojim bratom do hlavného mesta Francúzska, kde obaja nastúpili na nižšiu zdravotnícku školu. Čoskoro sa bratia osvedčili ako „sľubní“a boli poslaní na stáž do najstaršej nemocnice v Paríži - „Božského útulku“, „Hotel -Dieu“. Paré tam niekoľko rokov študuje, súbežne s operáciami, zarába si na živobytie holením, ale stále viac operuje tých chudobných, ktorí ich potrebujú (a rovnakými žiletkami, akými oholil návštevníkov, len občas ich pral v vody alebo ich zapálenie v ohni, čo bola všeobecne uznávaná norma v dobe, keď bol svet baktérií ešte 200 rokov ďaleko).
A keď získal určitú kvalifikáciu, získal osvedčenie „holič-chirurg“a pripojil sa k armáde, ktorá sa formovala s cieľom pomôcť zraneným vojakom, ako sme už uviedli. Krátko po vyššie uvedenej epizóde, kde bol svedkom zabíjania „na milosť a nemilosť“zranených vojakov, ktorých by sa podľa neho dalo pokúsiť zachrániť, došlo k druhej udalosti, ktorá v budúcnosti ovplyvnila európsku lekársku vedu.
Po jednej z bitiek, počas obliehania malého hradu Sousse v roku 1537, Pare liečil tých, ktorí dostali strelné poranenia, tradičnou metódou: hrdlo lievika bolo vtlačené do otvoru prerazeného guľkou a vyliaty vriaci bezový olej do neho s pridaním ďalších komponentov. Zranený sa zvíjal od bolesti rany a od bolesti popálenia a mladý lekár od zistenia, že im to spôsobuje bolesť, ale nijako inak nemôže pomôcť.
Tentoraz však bolo veľmi veľa zranených a veľmi málo bezového oleja. A hoci A. Pare vyčerpal možnosti liečiť sa spôsobom, ktorý predpisovali svetlá oficiálnej medicíny tej doby, rozhodol sa neodísť bez pomoci všetkých zranených, ktorí prišli a prišli k nemu. Za týchto okolností sa mladý francúzsky chirurg rozhodne vyskúšať ošetrenie strelných poranení nie vriacim olejom, ale studenou domácou zmesou na báze vaječného bielka, ružového a terpentínového oleja (a niekedy aj terpentínu). Recept na túto zmes, ako neskôr povedal pre väčšiu vážnosť, bol údajne prečítaný v jednej neskorej starožitnej knihe, ale vzhľadom na skutočnosť, že nevedel po latinsky, je veľmi ťažké tomu uveriť a s najväčšou pravdepodobnosťou ho vymyslel sám.
Večer, keď ošetril všetkých zostávajúcich zranených svojim „balzamom“, „holič-chirurg“išiel do postele, pripomenul si však, že v noci ho mučila nočná mora, kde zraneného, ktorý nemal dostatok olejovej zmesi, zomrel v agónii. Na svitaní sa ponáhľal preskúmať svojich pacientov do ošetrovne, ale výsledok ho veľmi prekvapil. Mnohí z tých, ktorí dostali ošetrenie vriacim bezinkovým olejom, boli v agónii; rovnako ako tí, ktorých priviedli príliš neskoro, keď už úplne vyčerpal svoje sily a lieky, išli spať. A prakticky všetci jeho pacienti, ktorí sa liečili vlastným studeným „balzamom“, boli v relatívne dobrom stave a mali pokojné rany.
Samozrejme, za desaťročia od rozsiahleho používania strelných zbraní došlo bezpochyby mnoho jednoduchých „holičov-chirurgov“, „chirurgov“s diplomom „celu kopijníkov“a dokonca aj vedcov „lekárov“s vysokoškolským vzdelaním (medicum purum). v poľných zásobách svojej olejovej zmesi a vyskúšali alternatívne terapie. Bol to však Ambroise Paré, prvý a jediný, kto zmenil zdanlivo jednoduchý prípad na opakovaný a analyzoval jeho dôsledky, t.j. vedecky dokázané pozorovanie.
Potom mladý francúzsky „holič“používal vriaci bezový olej čoraz menej na liečbu strelných poranení a čoraz častejšie používal aj svoj „balzam“, vďaka ktorému bol výsledok stále lepší. A touto praxou dokázal, že varenie „protijedu“pravdepodobne spôsobí viac škody ako úžitku, a existuje menej traumatická a účinnejšia liečba.
Ambroise Pare zároveň navrhla novú metódu na zastavenie krvácania, ktorá sa ukázala byť východiskom z bezvýchodiskovej situácie, do ktorej sa chirurgia v tomto praktickom probléme v tej dobe dostala, a ktorú v mnohých ohľadoch moderní chirurgovia používajú dodnes. Faktom je, že pred objavom A. Pareho to, čo chirurgovia vedeli a používali na zastavenie krvácania, spôsobilo ďalšie utrpenie zranených a nezaručilo zachovanie ich životov.
V tom čase, ak bola pri poranení alebo amputácii poškodená veľká nádoba, potom sa na zastavenie krvi použila kauterizácia rán horúcim železom. Ak to (v prípade veľmi hojných zranení alebo rozsiahleho excízneho poľa počas amputácie) nepomohlo, potom bol pahýľ na chvíľu ponorený do kanvice s vriacou živicou. Súčasne sa zastavilo krvácanie, dokonca aj z hlavných tepien, a došlo k akémusi utesneniu rany, ale niekedy následne začali hniť kosti a tkanivá spálené pod vrstvou živice a pacient zomrel na otravu krvi. alebo gangréna.
To, čo Parey navrhol, bolo také jednoduché a humánne ako gázové obväzy s balzamom namiesto horúceho oleja - navrhol previazať krvné cievy obyčajnou silnou niťou. Veľký bretónsky chirurg navrhol vytiahnutie odrezanej tepny z rany pinzetou alebo malými kliešťami a nekauterizovať ju, ale iba pevne obviazať. Počas amputácií odporúčal vopred zabrániť krvácaniu: podľa jeho názoru bolo potrebné najskôr odhaliť tepnu nad miestom amputácie, pevne ju zaviazať a potom končatinu amputovať; malé cievy sa dali riešiť v samotnej rane.
Skutočne, všetko dômyselné je jednoduché! Paré týmto rozhodnutím vytiahol chirurgický zákrok zo slepej uličky. Odvtedy je viac ako 500 rokov vaskulárna ligácia hlavnou metódou boja proti krvácaniu počas operácií. Napriek tomu, že v našom storočí sa vykonávajú operácie mozgu, operácie srdca a očná mikrochirurgia dosiahla nevídané výšky, „niť Pare“stále zostáva medzi základnými nástrojmi chirurga (aj keď určitým spôsobom liek storočia XXI. sa vrátil k stredovekým štandardom, ale s využitím najnovších technických výdobytkov - vaskulárna ligácia je teraz čoraz viac horšia ako poloha elektro -plazmatickej koagulácie, t. j. rovnakej kauterizácie).
Nový spôsob liečby, ktorý navrhol použiť nie horúci olej, ale chladivý balzam, sa dlho nedočkal uznania ani od lekárov, ktorí s ním cvičili vo francúzskej armáde pôsobiacej v Piemonte a ktorí na vlastné oči videli radikálne dostal rôzne výsledky. A až v priebehu rokov „sila lekárskej tradície“začala podliehať náporu vedeckých objavov …
Na konci vojny v roku 1539 bolo vojsko, v ktorom slúžil, rozpustené a A. Pare, takto demobilizovaný, opäť začal liečiť ľudí v Paríži. Finančné prostriedky nahromadené vo vojenskej službe a obrovská vojenská prax v teréne mu zároveň umožňujú opustiť remeslo „holiča“a začať skutočnú vedeckú a širokú publicistickú prácu. Hneď po návrate v roku 1539 úspešne absolvuje kvalifikačnú skúšku a nakoniec získa diplom profesionálneho chirurga, pričom sa už stane nie jednoduchým „holičským lekárom“(vtedy niečo ako moderná zdravotná sestra alebo záchranár), ale „holičským chirurgom“(zhruba zodpovedá modernému študentovi vyšších kurzov Lekárskej univerzity) a vracia sa k chirurgickej praxi v známom parížskom „Útulku Božom“.
Ale čoskoro, po krátkej prestávke, talianske vojny pokračovali s obnovenou energiou-začala sa ďalšia francúzsko-habsburská vojna v rokoch 1542-1546 a Parey sa opäť dobrovoľne pridal k francúzskej armáde a rozhodol, že na fronte bude veľký počet ľudí. ktorí by súrne potrebovali práve jeho pomoc. Opäť nekonečné kampane, mnoho obliehaní a bitiek mu padne do vienka, opäť stovky a tisíce zranených, ktorých operuje, stále dokonalejšie zdokonaľovanie svojho umenia, vymýšľanie ďalších a ďalších nových metód vyťahovania striel, vykonávania amputácií atď.
Ale čo je najdôležitejšie, on, na rozdiel od mnohých svojich kolegov, vedie záznamy, analyzuje dôsledky používania rôznych chirurgických a reštaurátorských techník a pracuje na knihách, ktoré čoskoro vyjdú spod jeho pera. A druhá vojna, v ktorej sa osobne zúčastnil, sa ešte neskončila, pretože v roku 1545 predložil svoje prvé veľké dielo na tlač známemu vydavateľovi, ktoré sa nazýva „Metódy liečenia strelných rán a rán“spôsobené šípmi, oštepmi a inými zbraňami. “.
Táto kniha, v ktorej Ambroise Paré zhrnul svoje 5 -ročné skúsenosti vojenského poľného chirurga a dlhoročné skúsenosti praktického lekára v parížskej nemocnici, bola napísaná vo veľmi dobrom jazyku, vo francúzštine (keďže nevedel po latinsky), a stala sa prvou európskou učebnicou vojenskej poľnej chirurgie, pričom je všeobecne dostupná pre všetkých lekárov, a nielen pre elitu lekárskej komunity. Prvé vydanie tohto diela vyšlo bezprostredne v roku 1545 a získalo si veľkú popularitu, čo autor ani vydavateľ od tejto knihy nečakali. Táto kniha mala taký divoký úspech, že sa v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov uskutočnilo niekoľko dotlačí.
Môžeme povedať, že vďaka tejto učebnici okrem iného už francúzska škola chirurgov zaujala vedúce pozície v západnej Európe do konca 16. storočia a udržala sa na nich asi 200 rokov, pričom svoje vedenie stratila až v 18. storočí. -19. Storočie pre britské a nemecké chirurgické školy (ruská vojenská chirurgická škola sa stala jedným zo svetových lídrov v 2. polovici 19. storočia).
Boli to teda jednoduché, ale originálne metódy liečenia rôznych rán, ktoré navrhol Paré a ktoré zohrali významnú úlohu pri transformácii chirurgie vo všeobecnosti a obzvlášť vojenskej poľnej chirurgie z relatívne nízkoprofilového „remesla“na jedno z najviac dôležité oblasti vedeckej medicíny. A koľko ich bolo, tieto metódy ním zaviedol! Pare bol prvý, kto popísal a navrhol liečbu zlomeniny bedra. Ako prvý vykonal resekcie lakťového kĺbu. Prvý z európskych renesančných chirurgov, ktorý popísal operácie rezania kameňa a odstraňovania katarakty. Bol to on, kto zdokonalil zdokonalenie techniky kraniotómie a zavedenie nového typu trefínu - nástroja pre túto operáciu. Paré bol navyše vynikajúcim ortopédom - vylepšil niekoľko typov protéz a navrhol aj nový spôsob liečenia zlomenín, najmä dvojitej zlomeniny nohy.
Počas druhej francúzsko-habsburskej vojny, v roku 1542, sa Ambroise Pare zúčastnil obliehania pevnostného mesta Perpignan na francúzsko-španielskom pohraničí, kde sa mu stal ďalší incident, ktorý prispel k jeho ďalšej kariére. Jedným z hlavných veliteľov francúzskej armády je neuveriteľne odvážny a veľmi charizmatický Charles de Cosset, gróf z Brissacu (1505-1563), známejší ako „maršal de Brissac“, ktorý viedol súbežne s francúzskou armádou. s dauphinom, ktorý bol ešte neskúsený vo vojenských záležitostiach (budúci kráľ Henrich II.).
A jedného dňa, v malej prestrelke pri hradbách mesta, je maršál de Brissac vážne zranený z arquebusu. Na príkaz Dauphina sa naliehavo zhromaždila rada najlepších lekárov armády, ale všeobecným riešením bolo uznať ranu za smrteľnú - guľka prenikla veľmi hlboko do hrudníka a množstvo pokusov ju aspoň nájsť, nielen vytiahnuť, zlyhal (pripomenúť, že 400 rokov zostalo pred objavením sa röntgenového žiarenia a 500 rokov pred nástupom počítačovej tomografie). A iba A. Paret, mladší v poradí a veku prítomných lekárov (ktorého takmer náhodne zavolali na konzultáciu, pamätajúc si len jeho obrovské praktické skúsenosti), po sondovaní rany vyhlásil, že rana nie je smrteľná. Prítomným vysvetlil, že ako zázrakom neboli životne dôležité orgány kriticky poškodené a že sa chystá odstrániť guľku, ale požiadal o pomoc pri tom osobného chirurga kráľa Nicolasa Laverna. Chirurg života sa už pokúsil získať túto guľku, ale nepodarilo sa mu to, a iba na priamy rozkaz Dauphina opäť súhlasil s pomocou v zdanlivo beznádejnej operácii.
Správne vyhodnotil situáciu a Ambroise Paré sa rozhodol vykonať operáciu nie u lôžkového pacienta, ale prišiel s myšlienkou postaviť ho do rovnakej polohy, akú mal maršál v čase strely. Vďaka tomu dokázal Nicola Laverno ako vedúci chirurg stále vytiahnuť guľku hlboko pod maršalovu lopatku (ktorú bolo z nášho pohľadu takmer nemožné nájsť a extrahovať, pretože mal iba nástroje zo 16. storočia. po ruke) a mladý Breton prevzal zodpovednosť za uzavretie rany a pooperačnú starostlivosť. A napodiv pre všetkých, ktorí boli prítomní pri tejto operácii, ale po takom vážnom zranení, dokonca aj pre medicínu 20. storočia, sa slávny maršál úplne zotavil a po chvíli pokračoval vo vedení vojsk.
Tento incident oslavoval Pareho nielen medzi parížskymi chudobnými alebo obyčajnými vojakmi, ale aj medzi najvyššou francúzskou aristokraciou a uviedol ho do okruhu osôb, ktoré sú kráľovi osobne známe. Po tomto incidente sláva mladého bretónskeho chirurga len rástla a spolu s rastom jeho lekárskej profesionality. Prvýkrát v histórii európskej chirurgie A. Paré vyrobil a začal praktizovať izoláciu lakťového kĺbu u osôb, ktorých ruky boli rozdrvené výstrelmi alebo odrezané úlomkami alebo čepeľovými zbraňami, a vyvinul aj niekoľko ďalších, kvalitatívnych nové chirurgické techniky.
A pamätajte, svoje operácie vykonával pred viac ako 500 rokmi, vo vojne, v poľných podmienkach stanového tábora. Bez lekárskej anestézie, ktorá vtedy ešte ani nebola v projektoch a ktorú vymyslel až o 300 rokov neskôr americký zubár William Morton a do chirurgickej praxe ju zaviedol ruský lekár Nikolaj Pirogov. Bez antiseptík, ktorý bol tiež objavený o 300 rokov neskôr a zavedený do každodennej praxe britským chirurgom Josephom Listerom, nehovoriac o aspetike. Bez sulfónamidov a antibiotík, ktoré boli objavené a zavedené až o 400 rokov neskôr nemeckými a britskými vedcami a lekármi.
A Ambroise Pare už v 16. storočí vykonával najzložitejšie operácie, keď mal k dispozícii iba to, čo bolo v jeho dobe, a svoje operácie vo väčšine prípadov vykonával úspešne. Samozrejme, mal aj neúspechy, z ktorých najznámejší bol pokus z roku 1559 o záchranu smrteľne zraneného muža na tvári so zlomenou kopijou na turnaji valónskeho kráľa Henricha II. „Len ten, kto nič nerobí, sa nemýli“a v tomto prípade a priori boli všetci presvedčení o smrteľnej povahe rany a Paré iba navrhol, aby sa pokúsili zachrániť francúzskeho kráľa …
Po návrate do Paríža na konci svojej druhej, ale ďaleko od poslednej vojny v jeho osude, vynikajúci mladý bretónsky chirurg pokračoval vo svojej tradičnej praxi v nemocnici Hotel Dieu. Súčasne získal diplom „profesionálneho chirurga“, „majstra lancety“a bol prijatý do cechového bratstva pomenovaného podľa svätých liečiteľov Cosmy a Damiana - hlavného a najstaršieho profesijného združenia parížskych chirurgov.
Uznanie jeho zásluh a obrovská popularita zo strany pacientov - od obyčajných ľudí po najvyšších aristokratov - však vyvolalo mimoriadne nepriateľský prístup „kolegov v obchode“. Lekárska fakulta Parížskej univerzity dokonca čoskoro podala kráľovi petíciu s cieľom zbaviť Pareho titulu „certifikovaný chirurg“a stiahnuť jeho knihu z predaja. Našťastie pre európsku chirurgiu kráľovská administratíva protest nepodporila. O niekoľko rokov neskôr sa Pare stal vedúcim chirurgického oddelenia svojej milovanej parížskej nemocnice „Divine Shelter“a o nejaký čas neskôr, v roku 1552, bol dokonca vymenovaný za hlavného lekára francúzskeho kráľa. Henrich II. Z Valois.
A práve v tomto období, v polovici - 2. polovici 16. storočia, sa meno Paré stalo známym ďaleko za hranicami Francúzska. Vďaka svojmu výskumu, ktorý bol v tom čase široko šírený v tlačených médiách (a čo je zaujímavé, rovnako v katolíckych aj protestantských krajinách), z Madridu do Varšavy a z Neapola do Štokholmu, pevné základy modernej vojenskej poľnej chirurgie.
Rusko bohužiaľ v tejto dobe bolo stále na okraji pokroku európskej lekárskej vedy. Až za vlády Borisa Godunova, známeho „Westernizera“, začala ruská vláda hovoriť o potrebe pozvať „zahraničných aeskulantov“, a to už len čisto pre potreby vojsk moskovského kráľovstva; otázka rozvoja národného zdravotníctva nebola v tom čase ani nastolená. Dobre premyslený projekt na vytvorenie prototypu vojenskej lekárskej služby však zostal iba na papieri - dynastia Godunovcov padla, začali sa problémy a otázka rozvoja domácej vojenskej poľnej chirurgie a poskytovania zdravotníckeho personálu jednotkám pižmova sa ďalej rozvíjal iba za cára Alexeja Michajloviča. Súčasne sa, bohužiaľ, viac -menej vážna vojenská lekárska podpora ruských vojsk začala až za vlády Petra I., súbežne s vytvorením pravidelnej armády podľa západoeurópskeho vzoru.
Späť však k Ambroise Paré. Napriek zlyhaniu záchrany života kráľa Henricha II., V inom, veľmi podobnom prípade zranenia - prenikavá porážka hlavy vojvodu de Guise (toho, ktorý bude vodcom katolíckej strany vo Francúzsku a jedným z inšpirátorov Noc svätého Bartolomeja), vynikajúci bretónsky chirurg naplno potvrdil svoju zručnosť.
Počas obliehania Boulogne bol vojvoda de Guise zranený do oka tenkým a ostrým úlomkom kopije, ktorý prenikol do pozorovacej štrbiny jeho prilby. Kus dreva vstúpil do vnútorného rohu očnej jamky a vyšiel už za ušnicu a okrem toho, keď vojvoda spadol z koňa, odlomili sa mu oba konce triesok trčiacich z hlavy. Aj podľa moderných štandardov je taká rana veľmi vážna. Niekoľko lekárov sa už pokúsilo odstrániť črep z kopije, ale neúspešne, a väčšina naliehavo zhromaždených lekárov uznala ranu za nevyliečiteľnú a smrteľnú.
Keď Pare prišiel, po preskúmaní rany a zoznámení sa s vykonanými neúspešnými pokusmi odišiel do poľnej kovárne a požadoval od pána, aby mu ukázal všetky dostupné druhy kliešťov. Keď si vybral jedného z nich, nariadil im súrne dokončenie a tým, že dostal nový chirurgický nástroj, vrátil sa k zranenému vojvodovi a vytiahol mu z hlavy kus dreva. Napriek tomu, že z de Guiseovej lebky tryskal obrovský prúd krvi, Pare dokázal zastaviť krvácanie a potom zahojil a zalepil ranu.
A prekvapivo, ako sa môže zdať aj moderným lekárom, človek s takou obludnou prenikavou ranou do hlavy sa zotavil po tejto operácii, vykonanej primitívnymi nástrojmi, bez použitia antiseptík a aseptiky, bez použitia antibiotík, spomenúť absenciu röntgenového žiarenia a počítačového tomografu. Navyše, vojvoda de Guise, napriek perforujúcej rane na lebke, si zachoval všetku svoju duševnú a fyzickú aktivitu a po niekoľkých týždňoch mohol opäť jazdiť na koni!
Vďaka schopnosti vynikajúceho chirurga sa zdanlivo odsúdený vojvoda zrazu vzkriesil a meno Paré sa zmenilo na legendu a získalo slávu nielen vo Francúzsku, ale v celej západnej Európe.
A táto sláva mu kedysi slúžila ako skvelá služba. V priebehu ďalšej vojny, na ktorej sa zakladateľ modernej vojenskej chirurgie opäť priamo zúčastňuje, je stále zajatý. Keď protivníci z armády habsburskej dynastie zistili, kto sa im dostal do rúk, naliehavo ho priviedli k svojmu veliteľovi - vojvodovi Savojskému, ktorý pozval Pareho, aby sa k nemu pridal. Napriek prísľubu obrovského platu a vysokého postavenia bol francúzsky chirurg, hoci bol od narodenia Bretónčan, presvedčeným generálnym francúzskym vlastencom, a preto odmietol. Potom vojvoda rozzúrený odmietnutím nariadil, aby vstúpil do svojich služieb silou, prakticky bez platu, a s bolesťou smrti. Pare to však opäť odmietol a potom mu bolo oznámené, že na druhý deň pri východe slnka bude popravený.
Zdá sa, že život veľkého chirurga sa skončil, ale vojaci a dôstojníci habsburského vojska sa rozhodli urobiť všetko pre to, aby zachránili takú vynikajúcu osobnosť, a hoci sa neodvážili odporovať priamemu rozkazu svojho veliteľa o poprave zaistili bezpečný útek hlavného chirurga francúzskej armády do svojho vlastného. Pareov absolútne nečakaný návrat do tábora francúzskych vojsk bol vítaný triumfom a k jeho sláve ako veľkého chirurga bola pridaná aj sláva presvedčeného vlastenca Francúzska.
Treba poznamenať, že práve na návrh Ambroise Parého, ako aj armádnych chirurgov a dôstojníkov niekoľkých armád, ktorí ho podporovali, bola v západoeurópskych krajinách už v 16. storočí otázka prejavu filantropie na povstalo bojisko smerom k porazeným protivníkom. Bol to teda Pare, ktorý sa stal aktívnym propagátorom myšlienky, že zranený nepriateľ už nie je nepriateľom, ale iba trpiacim človekom, ktorý vyžaduje uzdravenie a ktorý má na to porovnateľne rovnaké práva ako bojovník svojej armády. Do tej doby bola rozšírená prax, pri ktorej väčšinu zranených vojakov porazenej armády, ktorí zostali na bojisku, zabili víťazi a často aj vážne zranených vojakov víťaznej strany stihol rovnaký osud.
Vzhľadom na to v mladosti dokázal A. Pare po niekoľkých desaťročiach dosiahnuť všeobecné európske uznanie myšlienky, že všetci zranení bez výnimky majú právo na život a lekársku pomoc a zranení vojaci nepriateľskej armády. majú rovnaké právo na zaobchádzanie ako vojaci víťaznej armády.
Zabíjanie nielen väzňov alebo zranených na bojisku víťazmi, ale dokonca aj „milosrdné zabíjanie“ich ťažko zranených, ktorí stále mali šancu na uzdravenie, aj keď nie hneď niekoľko desaťročí po Parejovej smrti, boli uznaní ako medzinárodný zločin vo väčšine krajín západnej Európy. A nielenže sa stalo akýmsi súkromným pravidlom, ale bolo zakotvené v mnohých medzinárodných dohodách vrátane tých, ktoré ukončili tridsaťročnú vojnu v roku 1648.
Takto schopnosti a nápady jednej jednoduchej, ale brilantnej osoby ovplyvnili priebeh európskych dejín a položili praktické a etické základy modernej vojenskej poľnej chirurgie na nasledujúce storočia.
Pozoruhodné skutočnosti
1. Ambroise Paré sa do konca života nikdy nenaučil latinčinu a písal všetky svoje zásadné práce vo francúzštine, a preto jeho diela mohol čítať každý vzdelaný Francúz, nielen lekárska aristokracia. Pretože však bola (a čiastočne zostáva) jazykom medzinárodnej komunikácie v lekárskom prostredí práve latinčina, s cieľom rozšíriť svoje znalosti mimo Francúzska, Pare požiadal niekoľkých svojich kolegov, ktorí dokonale ovládali latinčinu, ale nie tak geniálnych chirurgov, aby preložiť jeho knihy na vydanie v iných krajinách. A práve latinské verzie jeho kníh prišli na územie Moskovského kráľovstva v batožine nemeckého lekára na konci 17. storočia, čím mali určitý vplyv na začiatok formovania ruskej vojenskej chirurgickej školy.
2. Parížska nemocnica „L'Hotel-Dieu de Paris“(„Sirotinec Pána“), v ktorej stenách žil a pracoval Ambroise Pare, je najstaršou nemocnicou na našej planéte. Táto inštitúcia bola vytvorená už v roku 651 ako kresťanský útulok pre chudobných vďaka aktivitám parížskeho biskupa Landra, kancelára kráľa Clovisa II., A s malými prestávkami na obnovu funguje takmer 1400 rokov.
3. Na počesť Ambroise Pareho je pomenovaná nemocnica vytvorená v koloniálnom období Francúzmi, ktorá sa nachádza v meste Conakry, hlavnom meste Guinejskej republiky (bývalá Francúzska Guinea, západná Afrika), ktorá je stále najlepšou klinikou v krajine.
Zoznam použitej literatúry
1. Borodulin F. R. Prednášky o histórii medicíny. - M.: Medgiz, 1955.
2. Mirsky M. B. Dejiny medicíny a chirurgie. - M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Shoyfet M. S. „Sto skvelých lekárov“- M.: Veche, 2010.
4. Yanovskaya M. I. Veľmi dlhá cesta (z histórie chirurgie). - M.: Vedomosti, 1977.
5. Jean-Pierre Poirier. Ambroise Pare. Un urgentiste au XVI siècle. - Paris: Pygmalion, 2005.
6. Barber of Paris, alebo Glorious Deeds of the Great Surgeon Ambroise Pare // Pharmaceutical Practitioner, september 2015.
7. Lekári opustili holičstvo // AiF. Zdravie. Č. 32 zo dňa 08.08.2002.
8. Berger E. E. Predstavy o jede v lekárskej literatúre XVI. Storočia // Stredovek. 2008. č. 69 (2), s. 155-173.
9. Berger E. E. Vlastnosti chirurgického vzdelávania v stredovekej Európe // Dejiny medicíny. 2014. č. 3, s. 112-118.
