Jeden z najdôležitejších vynálezov geniálneho ruského lekára, ktorý ako prvý použil anestéziu na bojisku a ktorý do armády priviedol zdravotné sestry
Predstavte si obyčajnú pohotovosť - povedzme niekde v Moskve. Predstavte si, že by ste tam neboli kvôli osobnej potrebe, to znamená nie so zranením, ktoré by vás odvádzalo od akýchkoľvek vonkajších pozorovaní, ale ako okoloidúci. Ale - so schopnosťou nahliadnuť do akejkoľvek kancelárie. A teraz, prechádzajúc chodbou, si všimnete dvere s nápisom „Sadra“. A čo je za ňou? Je za tým klasická lekárska ordinácia, ktorej vzhľad odlišuje iba nízky hranatý kúpeľ v jednom z rohov.
Áno, áno, toto je práve miesto, kde sa po počiatočnom vyšetrení traumatológom a röntgenovom žiarení priloží sadrový odliatok na zlomeninu ruky alebo nohy. Za čo? Aby kosti rástli spolu tak, ako by mali, a nielen náhodne. A aby pokožka stále mohla dýchať. A aby nerušeným pohybom nerušil zlomenú končatinu. A … Čo sa treba opýtať! Koniec koncov, každý vie: keďže sa niečo pokazí, je potrebné použiť sadrový odliatok.
Ale toto „každý vie“- maximálne 160 rokov. Pretože prvýkrát sadrový odliatok ako liečebný prostriedok použil v roku 1852 veľký ruský lekár, chirurg Nikolai Pirogov. Pred ním to neurobil nikto na svete. Potom sa ukazuje, že to robí každý, kdekoľvek. Omietkový odliatok „Pirogov“je však len prioritou, s ktorou nespochybňuje nikto na svete. Jednoducho preto, že je nemožné spochybniť zrejmé: skutočnosť, že sadra ako liek je jedným z čisto ruských vynálezov.
Portrét Nikolaja Pirogova od výtvarníka Ilya Repina, 1881.
Vojna ako motor pokroku
Na začiatku krymskej vojny nebolo Rusko do značnej miery pripravené. Nie, nie v tom zmysle, že by nevedela o nadchádzajúcom útoku, ako napríklad ZSSR v júni 1941. V tých vzdialených časoch sa stále používal zvyk hovoriť „idem pre teba“a inteligencia a kontrarozviedka ešte neboli vyvinuté natoľko, aby sa dali starostlivo skryť prípravy na útok. Krajina nebola pripravená vo všeobecnom, ekonomickom a sociálnom zmysle. Chýbali moderné zbrane, moderná flotila, železnice (a to sa ukázalo byť kritické!) Vedie k operácii …
Ruskej armáde tiež chýbali lekári. Na začiatku krymskej vojny postupovala organizácia lekárskej služby v armáde v súlade s príručkou napísanou pred štvrťstoročím. Podľa jeho požiadaviek malo mať vojsko po vypuknutí nepriateľstva viac ako 2000 lekárov, takmer 3500 záchranárov a 350 zdravotných záchranárov. V skutočnosti nikto nebol: ani lekári (desiata časť), ani záchranári (dvadsiata časť) a ich študenti vôbec neboli.
Zdá sa, že nejde o taký výrazný nedostatok. Ale napriek tomu, ako napísal vojenský bádateľ Ivan Bliokh, „na začiatku obliehania Sevastopola bol jeden lekár zodpovedný za tristo zranených ľudí“. Na zmenu tohto pomeru podľa historika Nikolaja Gyubbeneta bolo počas krymskej vojny prijatých viac ako tisíc lekárov vrátane cudzincov a študentov, ktorí získali diplom, ale nedokončili štúdium. A takmer 4000 zdravotníkov a ich učňov, z ktorých polovica bola počas bojov mimo prevádzky.
V takejto situácii a so zreteľom na zadnú organizovanú poruchu, ktorá je, žiaľ, vtedajšej ruskej armáde, mal počet trvale práceneschopných zranených dosiahnuť najmenej štvrtinu. Ale tak ako odolnosť obrancov Sevastopola ohromovala spojencov, ktorí sa pripravovali na rýchle víťazstvo, tak aj úsilie lekárov dalo nečakane oveľa lepší výsledok. Výsledok, ktorý mal niekoľko vysvetlení, ale jedno meno - Pirogov. Napokon to bol práve on, kto zaviedol imobilizujúce sadrové odliatky do praxe vojenskej poľnej chirurgie.
Čo to dalo armáde? V prvom rade je to príležitosť vrátiť sa do služby mnohým raneným, ktorí by pred niekoľkými rokmi v dôsledku amputácie jednoducho prišli o ruku alebo nohu. Koniec koncov, pred Pirogovom bol tento proces veľmi jednoduchý. Ak sa človek so zlomenou guľkou alebo zlomkom ruky alebo nohy dostal na stôl k chirurgom, čakala ho najčastejšie amputácia. Vojaci - rozhodnutím lekárov, dôstojníkov - výsledkami rokovaní s lekármi. V opačnom prípade by sa zranený muž s vysokou pravdepodobnosťou nevrátil do služby. Napokon sa neohybné kosti náhodne spojili a človek zostal zmrzačený.
Z dielne do operačnej sály
Ako sám Nikolaj Pirogov napísal, „vojna je traumatická epidémia“. A ako na každú epidémiu, aj na vojnu bolo treba obrazne povedané nájsť nejaký druh vakcíny. Ona - čiastočne preto, že nie všetky rany sa obmedzujú na zlomené kosti - a stala sa sadrovým odliatkom.
Ako to už pri geniálnych vynálezoch býva, doktor Pirogov prišiel s nápadom vyrobiť imobilizačný obväz doslova z toho, čo mu leží pod nohami. Skôr po ruke. Pretože konečné rozhodnutie použiť parížsku omietku navlhčenú vodou a fixovanú obväzom prišlo k nemu v … sochárskej dielni.
V roku 1852 Nikolai Pirogov, ako si o desať rokov a pol neskôr spomínal, sledoval prácu sochára Nikolaja Stepanova. "Prvýkrát som videl … pôsobenie sadrového roztoku na plátno," napísal lekár. - Hádal som, že sa dá použiť v chirurgii, a okamžite som na zložitú zlomeninu dolnej časti nohy aplikoval obväzy a pásy plátna, namočené v tomto roztoku. Úspech bol pozoruhodný. Bandáž zaschla za niekoľko minút: šikmá zlomenina s vážnymi krvavými škvrnami a perforáciou kože … zahojená bez hnisania a bez záchvatov. Som presvedčený, že tento obväz môže nájsť veľké uplatnenie vo vojenskej terénnej praxi. “Ako sa v skutočnosti stalo.
Ale objav doktora Pirogova nebol len výsledkom náhodného vhľadu. Nikolai Ivanovič bojoval za problém spoľahlivého fixačného obväzu niekoľko rokov. V roku 1852 už mal Pirogov skúsenosti s používaním lipových dlah a škrobového obväzu za sebou. Ten bol niečím veľmi podobným sadrovému odliatku. Kusy plátna namočené v roztoku škrobu sa nanášali vrstvu na vrstvu na zlomenú končatinu - rovnako ako pri technike papier -mâché. Tento proces bol dosť dlhý, škrob okamžite nezmrazil a obväz sa ukázal byť objemný, ťažký a nebol vodotesný. Navyše neumožňoval dobrý prechod vzduchu, čo v prípade otvorenej zlomeniny negatívne ovplyvnilo ranu.
V tom istom čase už boli známe nápady s použitím sadry. Napríklad v roku 1843 tridsaťročný lekár Vasilij Basov navrhol opraviť zlomenú nohu alebo ruku alabastrom, naliatym do veľkej škatule-„obväzu“. Potom bola táto skrinka zdvihnutá na bloky k stropu a upevnená v tejto polohe - takmer rovnakým spôsobom ako dnes, ak je to potrebné, sú pripevnené sadrové končatiny. Ale hmotnosť bola, samozrejme, neprimeraná a priedušnosť žiadna.
A v roku 1851 holandský vojenský lekár Antonius Mathijsen uviedol do praxe vlastnú metódu fixácie zlomených kostí pomocou obväzov potretých sadrou, ktoré boli priložené na miesto zlomeniny a priamo tam navlhčené vodou. O tejto inovácii napísal vo februári 1852 v belgickom lekárskom časopise Reportorium. Myšlienka bola teda vo vzduchu v plnom zmysle slova. Ale iba Pirogov to dokázal plne oceniť a nájsť najpohodlnejší spôsob castingu. A nielen kdekoľvek, ale vo vojne.
„Bezpečnostná príručka“v štýle Pirogov
Vráťme sa do obkľúčeného Sevastopolu, počas krymskej vojny. Chirurg Nikolai Pirogov, už vtedy známy, na neho dorazil 24. októbra 1854, uprostred udalostí. Práve v tento deň sa odohrala neslávne známa atramentová bitka, ktorá sa skončila veľkým zlyhaním ruských vojsk. A tu sa naplno ukázali nedostatky v organizácii lekárskej starostlivosti v jednotkách.
Obraz „Dvadsiaty peší pluk v bitke o Inkerman“od výtvarníka Davida Rowlandsa. Zdroj: wikipedia.org
V liste svojej manželke Alexandre 24. novembra 1854 Pirogov napísal: „Áno, 24. októbra to nebolo neočakávané: bolo to predvídané, určené a nebolo o to postarané. 10 a dokonca 11 000 bolo mimo prevádzky, 6 000 bolo príliš zranených a pre týchto zranených nebolo pripravené vôbec nič; ako psy ich hádzali na zem, na lôžka, celé týždne neboli obviazaní a dokonca ani kŕmení. Po Alme bolo Britom vyčítané, že neurobili nič v prospech zraneného nepriateľa; my sami sme 24. októbra nič neurobili. Keď som prišiel do Sevastopola 12. novembra, 18 dní po prípade som našiel príliš 2000 zranených, natlačených dohromady, ležiacich na špinavých matracoch, zmiešaných a celých 10 dní, takmer od rána do večera, som musel operovať tých, ktorí mali byť operovaní bezprostredne po bitkách “.
Práve v tomto prostredí sa talent doktora Pirogova naplno prejavil. Po prvé, je to on, komu sa pripisuje zásluha na zavedení systému triedenia zranených do praxe: „Bol som prvý, kto zaviedol triedenie zranených na obväzových staniciach v Sevastopole, a tým zničil chaos, ktorý tam vládol,“napísal samotný veľký chirurg. o tom. Podľa Pirogova musel byť každý zranený pripísaný jednému z piatich typov. Prvým sú beznádejní a smrteľne zranení, ktorí už nepotrebujú lekárov, ale tešiteľov: zdravotné sestry alebo kňazov. Druhý - vážne a nebezpečne zranený, vyžadujúci naliehavú pomoc. Tretí - vážne zranený, „ktorí tiež vyžadujú naliehavé, ale ochrannejšie výhody“. Po štvrté - „zranený, pre ktorého je okamžitá chirurgická pomoc potrebná len preto, aby sa umožnil transport“. A nakoniec, piaty - „ľahko zranení alebo tí, u ktorých je prvý prínos obmedzený na uloženie ľahkého obväzu alebo odstránenie povrchne sediacej guľky“.
A za druhé, práve tu, v Sevastopole, Nikolaj Ivanovič začal vo veľkom používať sadrový odliatok, ktorý práve vynašiel. To, aký veľký význam pripisoval tejto inovácii, sa dá usúdiť z jednoduchého faktu. Práve pre neho Pirogov vybral špeciálny druh zranených - vyžadujúcich „bezpečnostné výhody“.
Ako široko sa sadrový odliatok používal v Sevastopole a všeobecne v krymskej vojne, možno posúdiť iba podľa nepriamych znakov. Bohužiaľ, dokonca ani Pirogov, ktorý starostlivo popísal všetko, čo sa mu stalo na Kryme, sa neobťažoval nechať svojim potomkom presné informácie o tejto záležitosti - väčšinou hodnotné súdy. Krátko pred svojou smrťou, v roku 1879, Pirogov napísal: „Sádrový odliatok som prvýkrát uviedol do vojenskej nemocničnej praxe v roku 1852 a do vojenskej terénnej praxe v roku 1854, nakoniec … si to vyžiadalo svoju daň a stalo sa nevyhnutným doplnkom poľa chirurgická prax. Dovolím si myslieť si, že mnou zavedené sadrové odliatky v poľnej chirurgii prispeli predovšetkým k rozšíreniu úspornej liečby v poľnej praxi. “
Tu je to, že veľmi „šetrenie“, je to tiež „prínos pre bezpečnosť“! Práve pre neho, ako to nazval Nikolaj Pirogov, bol v Sevastopole použitý „formovaný alabastrový (sadrový) obväz“. A frekvencia jeho použitia priamo závisela od toho, koľko zranených sa lekár pokúsil uchrániť pred amputáciou - čo znamená, koľko vojakov potrebovalo na strelné zlomeniny rúk a nôh použiť sadru. A podľa všetkého sa pohybovali v stovkách."Zrazu sme mali za jednu noc až šesťsto zranených a urobili sme príliš sedemdesiat amputácií za dvanásť hodín." Tieto príbehy sa neustále opakujú v rôznych veľkostiach, “napísal Pirogov svojej manželke 22. apríla 1855. A podľa očitých svedkov použitie Pirogovovho „tvarovaného obväzu“umožnilo niekoľkokrát znížiť počet amputácií. Ukazuje sa, že iba v ten desivý deň, o ktorom chirurg povedal svojej manželke, bol dvom alebo tristo zraneným nanesený sadrový odliatok!
Nikolaj Pirogov v Simferopole. Umelec nie je známy. Zdroj: garbuzenko62.ru
A musíme pamätať na to, že celé mesto bolo v obkľúčení, nielen vojská, a medzi tými, ktorým sa od Pirogovových asistentov dostala najnovšia pomoc, bolo aj mnoho civilistov zo Sevastopolu. Tu je to, čo o tom napísal samotný chirurg v liste svojej manželke zo 7. apríla 1855: „Okrem vojakov sú do prezliekacej stanice privádzané aj deti s odtrhnutými končatinami z bômb, ktoré spadajú do Korabelnaya Slobodka, časť mesta, kde napriek viditeľnému nebezpečenstvu naďalej bývajú manželky a deti námorníka. Sme zaneprázdnení vo dne v noci, vo dne v noci, ako naschvál, dokonca viac ako cez deň, pretože všetky práce, výpady, útoky na ubytovanie atď. Sa vykonávajú v noci […] … spím a trávim celý deň a noc v prezliekacej stanici - v zhromaždení šľachty, ktorého parkety sú pokryté kôrou zaschnutej krvi, ležia v tanečnej sieni stovky amputovaných ľudí a v zbore sú umiestnené vlákna a obväzy a biliard. Desať lekárov v mojej prítomnosti a osem sestier pracuje bdelo, striedavo vo dne v noci, operuje a bandážuje zranených. V obrovskej zjazdovej sieni namiesto tanečnej hudby počuť stony zranených. “
Náplasť z Paríža, éteru a sestier milosrdenstva
„Stovky amputovaných“znamenajú tisíce tých, ktorí boli omietnutí. A omietnuté znamenajú zachránené, pretože práve úmrtnosť na amputácie bola jedným z najčastejších dôvodov smrti ruských vojakov počas krymskej vojny. Je teda divu, že tam, kde bol Pirogov so svojou novinkou prítomný, úmrtnosť prudko klesla?
Pirogovova zásluha však nie je iba v tom, že ako prvý na svete použil sadrový odliatok vo vojenskej poľnej chirurgii. Patrí tiež povedzme k prvenstvu v používaní éterickej anestézie v nemocnici v armáde. A urobil to ešte skôr, v lete 1847, počas svojej účasti na kaukazskej vojne. Nemocnica, v ktorej Pirogov pôsobil, sa nachádzala v tyle vojsk obliehajúcich dedinu Salty. Práve tu bolo na príkaz Nikolaja Ivanoviča dodané všetko potrebné vybavenie pre éterovú anestéziu, ktoré prvýkrát testoval 14. februára toho istého roku.
Za mesiac a pol obliehania Salta Pirogov vykonala takmer 100 operácií s éterickou anestézou a veľká časť z nich bola verejná. Lekár Pirogov napokon potreboval nielen operovať zranených, ale tiež ich presvedčiť, že anestézia je bezpečný a potrebný prostriedok na odstránenie príčiny. A táto technika mala svoj účinok a v niektorých ohľadoch dokonca prekročila očakávania lekára. Keď vojaci videli dosť súdruhov, ktorí vydržali chirurgické manipulácie s pokojnými tvárami, natoľko verili v schopnosti Pirogova, že sa ho niekoľkokrát potom pokúsili prinútiť operovať svojich už mŕtvych kamarátov v presvedčení, že tento lekár môže urobiť čokoľvek.
Nie všetko, ale Pirogov skutočne dokázal veľa. V Sevastopole hojne používal aj éterickú anestéziu - čo znamená, že urobil všetko pre to, aby zranení na jeho stole neumreli od bolestivého šoku. Je ťažké vypočítať presný počet takto zachránených, ale ak mal Nikolai Ivanovič na svojom konte viac ako 10 000 operácií s anestéziou, potom najmenej polovica z nich pripadla na Sevastopoľské časy.
Sadrová liata, éter, triedenie zranených … Je ešte niečo, čo urobil Pirogov ako prvý zo svojich kolegov? Existuje! Môže mu byť pripočítané zavedenie takej inštitúcie v ruskej armáde ako sestry milosrdenstva. Nikolai Ivanovič bol jedným z iniciátorov vzniku Svätokrížskeho ženského spoločenstva milosrdných sestier, ktorého členky zohrali pri záchrane zranených pri Sevastopole obrovskú úlohu. „Asi pred piatimi dňami sem prišlo spoločenstvo Povýšenie krížov sestier Eleny Pavlovnej, ktorých bolo až tridsať, a horlivo sa pustili do práce; ak budú robiť to, čo robia teraz, nepochybne prinesú veľa úžitku, - píše Pirogov svojej manželke v liste z Krymu zo 6. decembra 1854. "V nemocniciach sa striedajú vo dne v noci, pomáhajú s obväzmi, aj počas operácií, distribuujú čaj a víno chorým a sledujú obsluhy, ošetrovateľov a dokonca aj lekárov." Prítomnosť ženy, úhľadne oblečenej a za účasti pomoci, oživuje žalostné údolie utrpenia a nešťastia. “
Prvé odlúčenie ruských sestier milosrdenstva pred odchodom do oblasti nepriateľských akcií počas krymskej vojny, 1854. Fotografia z archívu Museum-Estate N. I. Pirogova vo Vinnitse / Reprodukcia TASS
Po prijatí sestier milosrdenstva pod jeho velením Pirogov medzi nimi rýchlo zaviedol špecializačné oddelenie. Rozdelil ich na šatne a operačné sály, lekárne, obsluhy, dopravu a ženy v domácnosti zodpovedné za potraviny. Známa divízia, však? Ukazuje sa, že ten istý Nikolai Pirogov bol prvým, kto to predstavil …
„… Pred inými národmi“
Skvelí ľudia sú skvelí, pretože zostávajú v pamäti vďačných potomkov nie jedným zo svojich úspechov, ale mnohými. Koniec koncov, schopnosť vidieť nový, obliecť ho do formy a uviesť ho do obehu nemôže byť vyčerpaná v žiadnom jednom vynáleze alebo inovácii. Nikolai Ivanovič Pirogov teda vstúpil do národných a svetových dejín medicíny niekoľkými svojimi inováciami naraz. Ale predovšetkým - ako vynálezca sadrového odliatku.
Takže teraz, keď ste na ulici alebo na nádvorí stretli človeka so sadrou, vedzte, že toto je jeden z mnohých vynálezov, ktorými sa Rusko preslávilo. A na čo máme právo byť hrdí. Ako bol na neho hrdý samotný vynálezca Nikolai Pirogov: „Výhody anestézie a tohto obväzu v oblasti vojenskej terénnej praxe sme skutočne objavili skôr ako iné národy.“A je to pravda.
